Xuất tinh sớm (PE) xảy ra khi một người đàn ông trải qua cực khoái và trục xuất tinh dịch trong một vài khoảnh khắc bắt đầu hoạt động tình dục và với sự kích thích dương vật tối thiểu . Nó cũng đã được gọi là xuất tinh sớm , xuất tinh nhanh chóng , cao trào nhanh chóng , cao trào non và (lịch sử) ejaculatio praecox. Không có giới hạn thống nhất xác định “sinh non”, nhưng sự đồng thuận của các chuyên gia tại Hiệp hội Y học tình dục quốc tế đã xác nhận một định nghĩa về khoảng một phút sau khi thâm nhập. Các phân loại quốc tế về bệnh(ICD-10) áp dụng giới hạn 15 giây kể từ khi bắt đầu quan hệ tình dục .

Mặc dù đàn ông bị xuất tinh sớm mô tả cảm giác rằng họ ít kiểm soát xuất tinh hơn, nhưng không rõ điều đó có đúng không, và nhiều hoặc hầu hết đàn ông trung bình cũng báo cáo rằng họ ước họ có thể tồn tại lâu hơn. Độ trễ xuất tinh điển hình của nam giới là khoảng 4 phút8 phút. Điều kiện ngược lại là xuất tinh chậm .

Đàn ông bị PE thường báo cáo tình trạng đau khổ về tình cảm và mối quan hệ, và một số tránh theo đuổi các mối quan hệ tình dục vì bối rối liên quan đến PE. So với nam giới, phụ nữ coi vấn đề PE ít hơn, nhưng một số nghiên cứu cho thấy tình trạng này cũng khiến đối tác nữ đau khổ.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của xuất tinh sớm là không rõ ràng. Nhiều giả thuyết đã được đề xuất, bao gồm PE là kết quả của việc thủ dâm nhanh chóng trong thời niên thiếu để tránh bị bắt, lo lắng về hiệu suất , thụ động-tích cực hoặc quan hệ tình dục quá ít; nhưng có rất ít bằng chứng để hỗ trợ cho bất kỳ lý thuyết nào trong số này.

Một số cơ chế sinh lý đã được đưa ra giả thuyết để góp phần gây ra xuất tinh sớm, bao gồm thụ thể serotonin, khuynh hướng di truyền, tăng độ nhạy cảm dương vật và dẫn truyền thần kinh không điển hình.

Nhân paragigantocellularis của não đã được xác định là có liên quan đến kiểm soát xuất tinh.  Các nhà khoa học từ lâu đã nghi ngờ một liên kết di truyền với một số hình thức xuất tinh sớm. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã không thuyết phục trong việc phân lập gen chịu trách nhiệm cho PE suốt đời. Các nhà nghiên cứu khác đã lưu ý rằng những người đàn ông bị xuất tinh sớm có phản ứng thần kinh nhanh hơn ở các cơ xương chậu.

PE có thể được gây ra bởi viêm tuyến tiền liệt hoặc là tác dụng phụ của thuốc.

Cơ chế

Quá trình vật lý của xuất tinh đòi hỏi hai hành động: phát xạ và trục xuất. Sự phát xạ là giai đoạn đầu tiên. Nó liên quan đến sự lắng đọng của chất lỏng từ ampullary ống dẫn tinh , túi tinh và tuyến tiền liệt vào sau niệu đạo . Giai đoạn thứ hai là giai đoạn trục xuất. Nó liên quan đến việc đóng cửa của cổ bàng quang, tiếp theo là các cơn co thắt nhịp nhàng của niệu đạo bằng chậu-đáy chậu và cơ bulbospongiosus và thư giãn ngắt quãng của cơ vòng niệu đạo từ bên ngoài .

Tế bào thần kinh vận động giao cảm kiểm soát giai đoạn phát xạ của phản xạ xuất tinh, và giai đoạn trục xuất được thực hiện bởi các tế bào thần kinh vận động soma và tự trị. Các tế bào thần kinh vận động này nằm trong tủy sống ngực và tủy sống và được kích hoạt một cách phối hợp khi đủ đầu vào cảm giác để đạt đến ngưỡng xuất tinh đã đi vào hệ thống thần kinh trung ương .

Thời gian giới thiệu

Báo cáo Kinsey năm 1948 cho rằng ba phần tư nam giới xuất tinh trong vòng hai phút thâm nhập trong hơn một nửa các cuộc gặp gỡ tình dục của họ.

Bằng chứng hiện tại hỗ trợ thời gian trễ xuất tinh trung bình (ClassifiedT) là sáu phút rưỡi ở những người từ 18 đến 30 tuổi. Nếu rối loạn được xác định là tỷ lệ phần trăm của chương trình DownloaderT dưới 2,5, thì xuất tinh sớm có thể được đề xuất bởi một chương trình DownloaderT ít hơn khoảng hai phút. Tuy nhiên, có thể những người đàn ông có chương trình DownloaderT thấp bất thường có thể hài lòng với hiệu suất của họ và không báo cáo sự thiếu kiểm soát. Tương tự như vậy, những người có MSN cao hơn có thể tự coi mình là người xuất tinh sớm, chịu tác dụng phụ bất lợi thường liên quan đến xuất tinh sớm và thậm chí được hưởng lợi từ việc điều trị.

Chẩn đoán

Xuất tinh sớm là một vấn đề y tế theo các tiêu chí dựa trên bằng chứng do Hiệp hội Y học tình dục quốc tế tạo ra vào năm 2014 không phải là kết quả của một bệnh tâm thần phi giới tính , một vấn đề trong một mối quan hệ nhất định, hoặc do thuốc xuất tinh vài phút sau khi thâm nhập và trước khi người đó muốn xuất tinh, xảy ra trong thời gian dài hơn 6 tháng và xảy ra gần như mọi lúc, và gây ra đau khổ đáng kể cho người. Những yếu tố này được xác định bằng cách nói chuyện với người đó, không thông qua bất kỳ xét nghiệm chẩn đoán nào.

ICD-10 2007 xác định PE là xuất tinh mà không kiểm soát, và trong khoảng 15 giây.

Phương pháp điều trị

Một số phương pháp điều trị đã được thử nghiệm để điều trị xuất tinh sớm. Một sự kết hợp giữa thuốc và phương pháp điều trị không dùng thuốc thường là phương pháp hiệu quả nhất.

Tự điều trị

Nhiều người đàn ông cố gắng tự điều trị chứng xuất tinh sớm bằng cách cố gắng đánh lạc hướng bản thân, chẳng hạn như bằng cách cố gắng tập trung sự chú ý của họ ra khỏi sự kích thích tình dục. Có rất ít bằng chứng để chỉ ra rằng nó có hiệu quả và nó có xu hướng làm giảm sự thỏa mãn tình dục của cả hai đối tác. Các phương pháp tự điều trị khác bao gồm đẩy mạnh chậm hơn, rút ​​hoàn toàn dương vật, xuất tinh có chủ đích trước khi quan hệ tình dục và sử dụng nhiều hơn một bao cao su. Không nên sử dụng nhiều hơn một bao cao su vì ma sát thường sẽ dẫn đến vỡ. Một số người đàn ông báo cáo những điều này đã được hữu ích.

Vào thế kỷ 21, hầu hết đàn ông bị xuất tinh sớm có thể tự chữa khỏi, bằng cách tự mình hoặc với bạn tình, sử dụng các nguồn lực tự lực và chỉ những người có vấn đề nghiêm trọng khác thường phải tham khảo ý kiến ​​các nhà trị liệu tình dục, đã chữa khỏi 75 đến 80%.

Phân tâm học

Lý thuyết của Freud cho rằng xuất tinh nhanh là một triệu chứng của bệnh thần kinh cơ bản . Nó nói rằng người đàn ông phải chịu sự thù địch vô thức đối với phụ nữ, vì vậy anh ta xuất tinh nhanh chóng, điều đó làm anh ta thỏa mãn nhưng làm người yêu thất vọng, người không có khả năng trải nghiệm cực khoái nhanh chóng. Freudian tuyên bố rằng xuất tinh sớm có thể được chữa khỏi bằng phân tâm học. Nhưng ngay cả nhiều năm phân tâm học cũng hoàn thành rất ít, nếu có, trong việc chữa xuất tinh sớm.

Không có bằng chứng cho thấy đàn ông bị xuất tinh sớm có sự thù địch bất thường đối với phụ nữ.

Liệu pháp tình dục

Một số kỹ thuật đã được phát triển và áp dụng bởi các nhà trị liệu tình dục, bao gồm các bài tập Kegel (để tăng cường cơ bắp của sàn chậu) và “kỹ thuật dừng khởi động” của Masters và Johnson (để giảm mẫn cảm với phản ứng của người đàn ông) và “giảm kỹ thuật” kích thích)

Để điều trị xuất tinh sớm, Masters và Johnson đã phát triển “kỹ thuật bóp”, dựa trên kỹ thuật Semans do Tiến sĩ James Semans phát triển vào năm 1956. Đàn ông được hướng dẫn chú ý đến mô hình kích thích của họ và học cách nhận ra họ cảm thấy thế nào không lâu trước khi “điểm không quay trở lại” của họ, khoảnh khắc xuất tinh cảm thấy sắp xảy ra và không thể tránh khỏi. Cảm nhận được điều đó, họ phải ra hiệu cho bạn tình của mình, người bóp đầu dương vật giữa ngón cái và ngón trỏ, triệt tiêu phản xạ xuất tinh và cho phép người đàn ông kéo dài hơn.

Kỹ thuật bóp có hiệu quả, nhưng nhiều cặp vợ chồng thấy nó cồng kềnh. Từ thập niên 1970 đến 1990, các nhà trị liệu tình dục đã tinh chỉnh cách tiếp cận của Masters và Johnson, chủ yếu từ bỏ kỹ thuật bóp và tập trung vào một kỹ thuật đơn giản và hiệu quả hơn gọi là kỹ thuật “dừng lại bắt đầu”. Trong quá trình giao hợp, khi người đàn ông cảm thấy mình đang đến gần cao trào, cả hai đối tác ngừng di chuyển và giữ yên cho đến khi cảm giác không thể tránh khỏi xuất tinh của người đàn ông, tại thời điểm đó, họ có thể tự do tiếp tục giao hợp.

Những kỹ thuật này dường như có hiệu quả với khoảng một nửa số người, trong các nghiên cứu ngắn hạn đã được thực hiện vào năm 2017.

Thuốc

Thuốc làm tăng tín hiệu serotonin trong não làm chậm xuất tinh và đã được sử dụng thành công để điều trị PE. Chúng bao gồm các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), chẳng hạn như paroxetine hoặc dapoxetine , cũng như clomipramine. Chậm xuất tinh thường bắt đầu trong vòng một tuần kể từ khi bắt đầu dùng thuốc. Các phương pháp điều trị làm tăng độ trễ xuất tinh lên gấp 6 lần20 lần so với trước khi dùng thuốc. Đàn ông thường báo cáo sự hài lòng với điều trị bằng thuốc, và nhiều người ngừng điều trị trong vòng một năm. Tuy nhiên, SSRI có thể gây ra các loại rối loạn chức năng tình dục khác nhau như chứng vô cảm , rối loạn cương dương và giảm ham muốn tình dục .

Dapoxetine là một SSRI tác dụng ngắn xuất hiện khi hoạt động khi cần thiết cho PE. Nó thường được dung nạp tốt. Tramadol, một thuốc giảm đau miệng không điển hình, dường như có hiệu quả.[

Cũng có thể sử dụng các loại thuốc bôi ngoài da như lidocaine được áp dụng cho đầu và trục của dương vật. Chúng được áp dụng “khi cần thiết”, 10 phút 15 phút trước khi hoạt động tình dục và có ít tác dụng phụ toàn thân tiềm năng hơn so với thuốc viên. Việc sử dụng thuốc bôi đôi khi không thích do giảm cảm giác ở dương vật cũng như đối tác (do thuốc chà xát lên người bạn tình).

Phương pháp điều trị phẫu thuật

Hai phẫu thuật khác nhau có sẵn để điều trị vĩnh viễn xuất tinh sớm: phẫu thuật cắt dây thần kinh lưng chọn lọc (SDN) và tăng cường dương vật bằng cách sử dụng gel hyaluronan. Cả hai phương pháp điều trị đều được phát triển ở Hàn Quốc và khá phổ biến ở đất nước này, với 72,9% bác sĩ tiết niệu Hàn Quốc coi SDN là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả. Các nghiên cứu sơ bộ cho thấy cả hai đều tương đối an toàn và hiệu quả, nhưng do thiếu các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên lớn, đa trung tâm, theo dõi lâu dài, Hiệp hội Y học tình dục quốc tế đã không thể xác nhận phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh lưng chọn lọc và tăng cường dương vật làm lựa chọn điều trị. Vai trò của phẫu thuật trong quản lý xuất tinh sớm sẽ vẫn chưa rõ ràng cho đến khi các nghiên cứu tiếp theo được hoàn thành.

Dịch tễ học

Xuất tinh sớm là một rối loạn chức năng tình dục phổ biến ở nam giới; tuy nhiên, do sự thay đổi về thời gian cần thiết để xuất tinh và trong thời gian quan hệ tình dục mong muốn của đối tác, tỷ lệ lưu hành chính xác của PE rất khó xác định. Trong các cuộc khảo sát “Sex in America” ​​(1999 và 2008), các nhà nghiên cứu của Đại học Chicago đã phát hiện ra rằng giữa tuổi thiếu niên và 59 tuổi, khoảng 30% nam giới cho biết họ đã trải qua PE ít nhất một lần trong 12 tháng trước, trong khi khoảng 10% báo cáo cương dương rối loạn chức năng (ED). Mặc dù ED là vấn đề tình dục phổ biến nhất của nam giới sau 60 tuổi và có thể phổ biến hơn PE nói chung theo một số ước tính, Xuất tinh sớm vẫn là một vấn đề quan trọng mà theo khảo sát, ảnh hưởng đến 28% nam giới ở độ tuổi 65 sắt74 và 22% nam giới 75 75 tuổi85. Các nghiên cứu khác báo cáo tỷ lệ nhiễm PE từ 3% đến 41% nam giới trên 18 tuổi, nhưng đại đa số ước tính tỷ lệ mắc bệnh từ 20 đến 30% khiến PE trở thành một vấn đề tình dục rất phổ biến.

Có một quan niệm sai lầm phổ biến rằng những người đàn ông trẻ tuổi dễ bị xuất tinh sớm và tần suất của nó giảm theo tuổi tác. Tuy nhiên, các nghiên cứu về tỷ lệ đã chỉ ra rằng tỷ lệ PE không đổi giữa các nhóm tuổi.